近日，中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司江蘇分公司（下稱“平安人壽江蘇分公司”）發(fā)布《2025年理賠服務(wù)年報(bào)》。報(bào)告顯示，2025年平安人壽江蘇分公司賠付總件數(shù)29.47萬件，日均賠付件數(shù)達(dá)807件，其中醫(yī)療賠付件數(shù)占比91%。總賠付金額23.44億元，日均賠付642萬元，獲賠率達(dá)99%。

2025年，平安人壽持續(xù)深化科技賦能，創(chuàng)新推出“111極速賠”服務(wù)。通過流程升級，讓理賠申請更簡便，賠付更快更直接。2025年，平安人壽江蘇分公司符合“閃賠”賠付條件的共有12.3萬件、賠付金額 2.31億元，41.7%的案件可實(shí)現(xiàn)30分鐘內(nèi)給付，閃賠平均時(shí)效9.8分鐘，最快用時(shí)1.1分鐘，讓客戶“省心、省時(shí)、又省錢”。隨著科技賦能的不斷深入，平安人壽的“智能理賠”服務(wù)體系逐步完善，正在為用戶帶來“有溫度的保險(xiǎn)服務(wù)”。    

全年賠付金額23.44億元，醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)成主力 

從年報(bào)整體賠付數(shù)據(jù)來看，醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)是賠付主力，成為保險(xiǎn)保障構(gòu)成的中堅(jiān)力量。

其中，醫(yī)療險(xiǎn)賠付案件占比達(dá)91%，賠付金額占比為25%，在覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)療支出、緩解客戶就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮重要作用，為客戶日常診療支出提供基本保障支持，是社保的有力補(bǔ)充。重疾險(xiǎn)以56%的賠付金額占比仍居首位，重疾險(xiǎn)在客戶罹患重疾面臨極大治療花費(fèi)壓力時(shí)，不僅覆蓋了高額的醫(yī)療費(fèi)用，還為患者提供了長期康復(fù)和護(hù)理費(fèi)用支持，有效彌補(bǔ)因重疾導(dǎo)致的收入損失。

惡性腫瘤高發(fā)，少兒重疾風(fēng)險(xiǎn)凸顯，重疾保障需求持續(xù)上升

從年報(bào)重疾賠付數(shù)據(jù)來看，惡性腫瘤仍是重疾賠付的最主要類型，賠付占比高達(dá)74.1%，其中，甲狀腺惡性腫瘤、肺惡性腫瘤和乳腺惡性腫瘤是成人中最常見的三類高發(fā)疾病。同時(shí)，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)上升，嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥、嚴(yán)重急性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等疾病的賠付比例也保持在較高水平，隨著人口老齡化趨勢加劇，心腦血管疾病已成為威脅居民健康的重要“隱形殺手”。在少兒重疾方面，白血病仍為賠付占比最高的疾病類型，少兒群體的重疾風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。從整體趨勢來看，重疾風(fēng)險(xiǎn)不僅呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢，更呈現(xiàn)出年輕化、多樣化的發(fā)展趨勢，覆蓋了從兒童到中老年的多個(gè)年齡段。

在此背景下，平安人壽江蘇分公司在理賠服務(wù)年報(bào)中對理賠中常見高發(fā)重疾病種進(jìn)行了詳細(xì)列舉，并結(jié)合真實(shí)理賠案例進(jìn)行了保障分析。年報(bào)指出，惡性腫瘤、腦中風(fēng)后遺癥、急性心肌梗死等常見重疾的平均治療花費(fèi)均在10萬元以上，且治療期間往往伴隨康復(fù)、護(hù)理及收入中斷等多重壓力。因此，保障應(yīng)盡早規(guī)劃、足額配置，以有效應(yīng)對人生各階段的健康風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，醫(yī)療險(xiǎn)成健康保障基礎(chǔ)

年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療險(xiǎn)以91%的賠付案件占比，成為覆蓋最廣、使用最頻繁的基礎(chǔ)保障工具。從賠付分布來看，各年齡段均存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，其中未成年人和41-60歲人群的醫(yī)療理賠最為集中。兒童及青年群體中，呼吸道疾病、骨折、動(dòng)物抓咬等意外風(fēng)險(xiǎn)較高；中老年人群體中，心腦血管疾病、糖尿病等慢性病風(fēng)險(xiǎn)突出。常見疾病如腦中風(fēng)、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病等，平均治療費(fèi)用大致在數(shù)千元至數(shù)萬元不等，部分疾病還需長期治療和康復(fù)支持。

醫(yī)療險(xiǎn)不僅是社保的有力補(bǔ)充，更是構(gòu)建多層次健康保障體系的基礎(chǔ)。面對高頻、持續(xù)的醫(yī)療支出壓力，建議客戶根據(jù)自身健康狀況和就醫(yī)需求，合理搭配小額醫(yī)療險(xiǎn)、大額醫(yī)療險(xiǎn)以及津貼型產(chǎn)品，形成互補(bǔ)性強(qiáng)、覆蓋全面的醫(yī)療保障組合。

“111極速賠”服務(wù)優(yōu)化客戶體驗(yàn)，41.7%案件30分鐘內(nèi)完成賠付 

理賠效率方面，科技賦能成果進(jìn)一步顯現(xiàn)。年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2025年，最快一筆賠付僅用時(shí)1.1分鐘。符合“閃賠”賠付條件的共有12.3萬件，賠付金額2.31億元，41.7%的案件可實(shí)現(xiàn)30分鐘內(nèi)給付，閃賠平均時(shí)效9.8分鐘。

2025年，平安人壽持續(xù)深化科技賦能，創(chuàng)新推出“111極速賠”服務(wù)，為客戶帶來“一句話報(bào)案、一鍵上傳、一分鐘審核”的“三省”理賠服務(wù)體驗(yàn)。針對傳統(tǒng)理賠方式費(fèi)時(shí)、麻煩的痛點(diǎn)，平安人壽在報(bào)案端打造“AI理賠機(jī)器人”，實(shí)現(xiàn)“1句話語音報(bào)案”；在申請端，實(shí)現(xiàn)材料一鍵上傳、自動(dòng)分類歸檔；在審核環(huán)節(jié)，符合條件的案件可以實(shí)現(xiàn)信息智能錄入，智能理算扣費(fèi)、“1分鐘”自動(dòng)審核給付。

理賠是保險(xiǎn)客戶最關(guān)注的核心服務(wù)之一。一直以來，平安人壽秉承金融為民初心，持續(xù)推動(dòng)科技創(chuàng)新賦能核心業(yè)務(wù)發(fā)展，不斷優(yōu)化理賠服務(wù)流程，踐行平安集團(tuán)“三省”服務(wù)理念。從2017年推出“閃賠”，到創(chuàng)新推出“智能預(yù)賠”，再到“AI智能理賠”，直至如今的“111極速賠”，平安人壽的“智能理賠”服務(wù)體系逐步完善，正在為萬千客戶送去有速度、有溫度的理賠服務(wù)體驗(yàn)。 

平安人壽未來將繼續(xù)堅(jiān)持以人民為中心，以客戶需求為導(dǎo)向，主動(dòng)為客戶尋找理賠的理由，同時(shí)依托先進(jìn)科技的持續(xù)賦能，讓客戶體驗(yàn)“省心、省時(shí)又省錢”的理賠服務(wù)，充分彰顯保險(xiǎn)的價(jià)值和功用，傳遞保險(xiǎn)溫度，助推行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

說明：1、年報(bào)中數(shù)據(jù)來源于平安人壽理賠業(yè)務(wù)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)范圍：2025年1至12月平安人壽江蘇省內(nèi)所有險(xiǎn)種的理賠數(shù)據(jù)；2、文中所述“111極速賠”和“閃賠”等理賠服務(wù)需要滿足一定條件，是否符合條件以線上提交理賠申請時(shí)系統(tǒng)提示為準(zhǔn)；3、獲賠率=統(tǒng)計(jì)期內(nèi)實(shí)際獲賠案件數(shù)量/統(tǒng)計(jì)期內(nèi)結(jié)案案件數(shù)量*100%。

劉彥妮