醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾健康福祉，是實現(xiàn)人民群眾病有所醫(yī)的關(guān)鍵一環(huán)。黨的二十屆三中全會提出“健全社會保障體系”，對醫(yī)療保障領(lǐng)域重大改革任務(wù)進行全面部署。作為國內(nèi)壽險“頭雁”，中國人壽保險股份有限公司(簡稱“中國人壽壽險”)駐蘇分支機構(gòu)始終堅持“以人民為中心”的價值取向，圍繞保障民生、服務(wù)社會，與行業(yè)主管部門共同推動“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系建立完善，不斷提升人民群眾的醫(yī)保獲得感。

產(chǎn)品創(chuàng)新，百元保單撬動百萬保障

鎮(zhèn)江市民劉先生的女兒于2023年9月確診腹膜后腔惡性腫瘤，先后輾轉(zhuǎn)蘇州、南京等地進行治療。眼看家庭經(jīng)濟情況已經(jīng)難以繼續(xù)支撐高昂的醫(yī)療費用，劉先生想起了之前為女兒投保的“鎮(zhèn)江惠民保”。抱著試一試的心態(tài)，劉先生來到中國人壽惠民保理賠柜面。讓他沒想到的是，材料提交后不到半個月時間，第一筆理賠款就打到了賬戶上。劉先生給記者算了一筆賬：2024年1月至2025年3月期間，共計產(chǎn)生醫(yī)療費用222.29萬元;在基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷10.16萬元及居民大病保險報銷7.11萬元后，“鎮(zhèn)江惠民保”又累計理賠155.45萬元;個人承擔部分由205.02萬元降至49.57萬元，減輕了近80%個人醫(yī)療費用負擔。

鎮(zhèn)江市醫(yī)保局黨組成員、醫(yī)保中心主任張正明介紹，經(jīng)歷了“一年探索試水、兩年優(yōu)化完善、三年基本成熟”的發(fā)展歷程，“鎮(zhèn)江惠民保”進一步健全了鎮(zhèn)江市多層次醫(yī)療保障制度體系，得到社會各界廣泛認可，并獲評2022年度鎮(zhèn)江市“十佳民生實事”項目。

中國人壽壽險鎮(zhèn)江市分公司黨委委員、副總經(jīng)理袁勇介紹，“鎮(zhèn)江惠民保”提供最新的醫(yī)療技術(shù)手段報銷政策，承辦4年來，已累計為1.92萬人進行賠付，累計賠付金額近2.66億元，賠付率超100%。“中國人壽始終踐行民生保障社會責任，奮力書寫普惠金融大文章，為人民群眾提供廣泛覆蓋、公平可得、成本可擔、保障有效的普惠保險服務(wù)。”

救助拓面，兜底困難群體日常守護

困難群眾是社會高度關(guān)注的群體，也是政府給予精準扶助的對象。在常州溧陽，中國人壽壽險溧陽支公司與溧陽市醫(yī)保服務(wù)中心合作，開展溧陽市醫(yī)療救助服務(wù)項目，服務(wù)內(nèi)容除保障醫(yī)療救助資金安全外，還有確保困難群眾應(yīng)保盡保，免交參保、及時救助等。

按照有關(guān)文件要求，中國人壽壽險溧陽支公司自2022年起將救助對象從省定7類困難人群擴面為10類，含“低保、特困供養(yǎng)、精簡職工、困境兒童、低保邊緣、無固定收入重殘、當?shù)嘏R救大病、特困職工家庭、重點優(yōu)撫對象及支出型困難對象”。開展醫(yī)療救助過程中，公司認真對接民政、退役軍人、總工會等政府部門收集困難群眾名單，每年配合醫(yī)保部門完成政府全額資助困難群眾參保繳費共計萬余人。溧陽市醫(yī)療保障服務(wù)中心副主任劉杰介紹，商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦介入有效解決了醫(yī)保“最后一公里”難題，未來將持續(xù)探索“基本醫(yī)保+商業(yè)健康險”無縫銜接的保障體系，同時構(gòu)建智能監(jiān)測平臺，動態(tài)追蹤特殊人群醫(yī)療需求，實現(xiàn)從“人找政策”到“政策找人”的轉(zhuǎn)變 。

圖：溧陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算管理中心

服務(wù)下沉，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)提質(zhì)增效

在鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局和國家金融監(jiān)督管理總局鎮(zhèn)江監(jiān)管分局指導下，中國人壽壽險鎮(zhèn)江市分公司積極推出理賠便民舉措，在理賠流程和模式設(shè)計的過程中充分調(diào)研，“鎮(zhèn)江惠民保”理賠流程設(shè)計上以線上、線下網(wǎng)點兩線理賠通道、可自助可代辦，打造專業(yè)理賠團隊，為群眾提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)、精準的理賠服務(wù)。

從風險補償?shù)矫裆鷳B(tài)共建，普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險與醫(yī)保政策的深度嵌合，為社會保障體系長效運作提供了可復制方法論：產(chǎn)品端普惠定價+前沿醫(yī)療覆蓋解決傳統(tǒng)醫(yī)保政策保障不足的痛點;服務(wù)端線下網(wǎng)點與服務(wù)隊伍建設(shè)錨定“銀發(fā)”弱勢群體解決政策觸達性。

不論是“鎮(zhèn)江惠民保”賠付率超100%背后的央企擔當，還是溧陽“政府+險企”協(xié)同模式降本增效，中國人壽與醫(yī)保部門深度聯(lián)動成為可持續(xù)發(fā)展關(guān)鍵，中國人壽積極踐行中國特色金融文化，特別是“誠實守信、以義取利、穩(wěn)健審慎、守正創(chuàng)新、依法合規(guī)”核心要義的生動體現(xiàn)。通過深度融入地方醫(yī)療保障體系，中國人壽以專業(yè)能力履行社會責任，用金融服務(wù)的“溫度”守護江蘇百姓健康福祉，有力詮釋了金融工作的政治性和人民性。(周潔)