隨著我國醫療保障體系持續優化，城鄉居民大病保險作為社會保障體系的重要補充，用于對參保人員發生的符合規定的高額醫療費用給予進一步保障，能夠有效彌補基本醫療保險在重大疾病保障方面的不足，對于提高民眾生活質量和維護社會穩定具有積極作用。

近年來，中國人壽保險股份有限公司(以下簡稱“中國人壽壽險”)江蘇省分公司積極響應國家號召，致力于為廣大參保群眾提供高效便捷的大病保險服務。截至2024年底，該公司已承保江蘇31個基本醫療統籌地區的城鄉居民大病保險業務，服務各類參保人群約2200萬人，歷年來累計賠付金額達到163.09億元，賠付人數超1584萬人次，惠及人數近228萬人，單筆最高賠付金額超155萬元。其中，2024年度賠付金額25.27億元，賠付417.82萬人次，惠及人數達67.12萬人，單筆最高賠付金額超104萬元。

除了在經濟上給予參保人群強有力支持以外，中國人壽壽險江蘇省分公司還不斷創新完善服務體系，在醫保基金監管方面亦積累了豐富的經驗成果。在重大疾病面前，大病保險為患者提供了堅實的經濟保障，也為構建和諧社會做出了積極貢獻。

構建多重保障護航“合力”

“2014年1月正式經辦以來，城鄉居民大病保險已陪伴錫城市民走過十個年頭。依托完善的管理規章制度、成熟高效的業務流程機制、專業專職的保險服務隊伍，中國人壽為基本醫療保險和大病保險參保群眾提供全方位服務，十年來大病保險項目整體運行穩健，群眾受益程度和滿意度不斷提升。”中國人壽壽險無錫分公司健康保險部經理助理唐楊介紹。十年來，無錫市區累計共有66.17萬人次、14.92萬人享受大病保險補助待遇12.28億元，人均補助8110.8元，歷年個人最高補償金額達188.33萬元，大病保險暖心守護錫城萬千家庭。

提升醫保基金監管“定力”

經辦城鄉居民大病保險以來，中國人壽壽險無錫分公司始終致力于利用科技手段，提升醫保基金監管質效。通過與醫保中心合作，該公司對定點門診所和藥店進行視頻監控，通過人臉識別技術，對門診所上傳的治療數據進行初步審核，重點關注治療簽到和簽退人員人臉不匹配的情況，確保醫保基金使用合規性。全市定點醫療機構單據智能審核工作十年間共審核18萬條數據，累計扣款超3500萬元。視頻監控已累計巡查3000余家定點醫藥機構。

在江蘇揚州，醫保基金監管同樣取得了很好的成效。2024年，該市共參與全國、江蘇省內、揚州市區、區縣組織的醫保基金監管工作共11批次，居民醫保病案審核實現了對揚州全市147家醫療機構全覆蓋檢查，切實減輕大病保險患者費用負擔，緩解‘因病致貧、因病返貧’情況發生”。

激發大病保險服務新“活力”

定期體檢可以幫助發現潛在健康問題，并及時采取措施干預或治療，防止疾病進一步惡化。醫生也可以結合家族病史、生活習慣等給出個性化預防建議，幫助改善生活方式，減少患病風險。對于慢性病人，定期體檢可以幫助監測病情變化并及時調整治療方案。自2020年以來，中國人壽壽險揚州分公司自有體檢中心連續三年參與了“揚州市級65周歲以下退休職工免費體檢項目”，為當地退休職工提供優質的健康管理服務。在提高退休職工生活質量的同時，對大病進行有效預防，受到參檢退休職工一致好評。2024年是無錫市“15分鐘醫保服務圈”三年行動計劃收官之年。三年間，無錫市醫保部門在全市范圍內建設了一批功能齊全、設施先進、服務優質、辦事便捷、群眾認可的基層服務平臺，打造了全國領先的“15分鐘醫保服務圈”示范點。

展望未來，中國人壽壽險江蘇省分公司表示，將深入貫徹保險業“新國十條”和中央金融工作會議精神，扎實做好金融“五篇大文章”，秉持為民情懷，努力發揮保險經濟“減震器”和社會“穩定器”的使命擔當，依托專業優勢、系統優勢、網點優勢和隊伍優勢，賦能多層次社會保障體系建設，全心守護8500萬江蘇人民幸福美好生活。(周潔)