2014年8月，國務院常務會議強調：“加大政府購買服務力度，引入競爭機制，支持商業保險機構參與各類醫療保險經辦服務。”黨的二十大報告提出，要實現好、維護好、發展好最廣大人民根本利益，緊緊抓住人民最關心最直接最現實的利益問題，采取更多惠民生、暖民心舉措，著力解決好人民群眾急難愁盼問題。中國人壽寶應支公司早在2013年就參與到新農合大病保險承辦工作中，經過十年的拓展和實踐，寶應支公司已經形成了基本醫療+大病保險+補充保險“三位一體”民生服務模式。在當地政府支持下，結合寶應“荷藕之鄉”的盛名，打響“荷鄉醫保”服務品牌，有效滿足群眾多層次的醫療保障需求，得到了社會各界的高度認可和一致好評。

打造一站式平臺，建強工作主陣地

2017年，中國人壽寶應支公司建成全省領先、設備一流的城鄉居民醫療保險基金管理中心（以下簡稱“中心”），與縣醫保中心合署辦公，共同為全縣近60萬參保群眾提供基本醫療+大病保險+補充保險理賠資料受理、錄入、審核、支付等一站式管理與服務，形成了“合署辦公、就地監管、無縫銜接、聯合高效”的工作新格局。中心設立綜合柜員制，實施一窗通辦。針對異地就醫，采用聯網結算線上線下兩種備案模式，確保一個工作日完成“不見面”備案，切實兌現“只進一扇門、只跑一次腿”的服務承諾，真正實現了群眾少跑腿、數據多跑道、報銷高效率。中心曾被評為寶應縣“文明服務窗口”和揚州市“巾幗文明崗”，成為中國人壽寶應支公司對外形象展示的亮麗窗口。

實施一體化管控，守好群眾救命錢

公司建立了一支21人的健康保險服務團隊，其中醫學背景人員4人、專業外傷調查人員3人，團隊總體呈現年輕化、學歷高的特點，為搭建整體化專業化醫保運管服務體系、確保醫保基金公平安全運行提供了堅實的人才保證。充分發揮中國人壽網點遍及全國的調查體系優勢，對縣外發票進行院端核查，累計發現虛假票據近20起，涉及醫療費用100多萬元。當地媒體以此制作了“這是別人的救命錢”專題片，對違法分子形成了較大震懾作用。近三年，寶應支公司憑借專業負責的態度和細致嚴謹的舉措，共剔除醫保不合理費用3777.3萬元，有力強化了醫保基金支出的規范性和公正性。寶應支公司通過精簡辦事環節、規范工作標準，提高醫療費用報銷辦結時效，年處理外傷材料3500余份；2022年累計處理手工結報材料總數10049件，辦結時效較中心成立前提高了62.5%，確保“救命錢”第一時間送到群眾手中。

強化一攬子舉措，擴大民生關愛網

針對參保群眾意外風險和重特大疾病保險保障不充足的現狀，寶應支公司開辦多樣化補充保險，不僅增加了意外傷害、殘疾、大病保險住院補貼金、20種重大疾病死亡保險金等多個保險責任，還取消了健康要求和年齡的限制，有效彌補了現有醫療費用報銷的不足。2022年為全縣21.73萬人提供了1158億元的補充保險保障，參保覆蓋面達41.37%，累計賠付3006人次、賠付金額672.5萬元。寶應支公司還聯合當地部分鄉鎮衛生院開展“家庭村醫”簽約服務項目，為群眾提供足不出戶的醫療、保險全方位咨詢服務，該項目于2021年獲得“江蘇省衛健委家庭醫生創新試點單位項目”一等獎。公司通過舉辦理賠現場會、健康大講堂、送賠款下鄉、慰問看望大病保險獲賠人員等方式，積極宣傳城鄉居民醫保及大病保險，擴大基本醫療保險的覆蓋面，著力推動應保盡保。

創新一條龍收費，聯動服務促合規

“你好，我是西安豐鎮朱郭村的村民，我想問一下今年的城鄉居民醫保和補充保險怎么買？需要什么手續？”2021年底，中國人壽寶應支公司的政保服務專員接到遠在廣東茂名打工的梁先生的咨詢電話。往年，在外務工人員都要等到春節前后回老家的時候，把錢交給村組干部，才能買上保險。過去的三年，在外務工人員大多響應政府號召，留在“原地過年”。讓村組干部墊付保費，既不方便也不合規。中國人壽寶應支公司主動對接稅務、醫保等部門，將基本醫療和補充保險收費模式改為由銀行集中代收代扣，以刷卡或線上支付方式繳納費用。基本醫療和補充保險收費跨度時間長，服務對象眾多，工作量大，人工采集信息耗時耗力，通過鄉鎮、村級干部收取現金，易造成帳目不對、帳務不清或資金丟失、挪用等資金安全隱患。新型收費方式將收到的現金直接由銀行劃撥給財政部門，徹底杜絕了上述問題。有了創新便民收費方式，像梁先生這樣遠在“千里之外”的村民，也都可以簡便快捷投保了。

中國人壽寶應支公司表示，黨的二十大報告專門就健全醫保制度體系、推進醫保改革創新、優化醫保公共服務、維護醫保基金安全以及推動醫保、醫療、醫藥協同發展和治理等等，作出一系列重大部署，這凸顯了醫保工作在現代化建設中的重要地位，也賦予我們提高政治站位，自覺從“國之大者”中認識和定位醫療保障工作，不斷推動健全多層次醫療保障體系、促進共同富裕的嶄新使命。（高媛）