隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)健康保障的需求不斷提升。2021年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，描繪了“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展“路線圖”。近年來，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)”)江蘇省分公司充分發(fā)揮保險(xiǎn)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極履行國(guó)有險(xiǎn)企的社會(huì)責(zé)任，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系貢獻(xiàn)力量。從群眾的“急難愁盼”出發(fā)，切實(shí)解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，把好事辦實(shí)，把實(shí)事辦好，辦到群眾心坎上。

以人民為中心，不斷筑牢民生保障底線

全民醫(yī)保是保障人民健康的一項(xiàng)基本制度，為共同富裕筑就了堅(jiān)固的保障防線。目前，江蘇省內(nèi)多個(gè)地市推出了當(dāng)?shù)厝罕娍赏侗５某鞘卸ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司參與承保了南京等8個(gè)地市的城市定制型醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。其中，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)鎮(zhèn)江分公司、泰州分公司分別主承保鎮(zhèn)江惠民保和泰州市民保。2021年12月1日正式上線的“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”，是由江蘇省醫(yī)保局指導(dǎo)、江蘇省銀保監(jiān)局監(jiān)督，由中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江蘇省分公司等11家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)合承保的普惠型保險(xiǎn)產(chǎn)品，面向全省基本醫(yī)保參保人群，進(jìn)一步豐富了老百姓的投保選擇。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、城市定制型商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療救助相互銜接的多層次醫(yī)療保障體系初步形成。

據(jù)了解，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江蘇省分公司積極參與經(jīng)辦全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等基本醫(yī)療服務(wù)，截至2021年底，共服務(wù)全省超2600萬參保群眾，為提升政府醫(yī)保經(jīng)辦效能、創(chuàng)新醫(yī)療保障經(jīng)辦模式作出了積極貢獻(xiàn)。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江蘇省分公司還承保了省內(nèi)30多個(gè)基本醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，截至2021年底，服務(wù)參保人群2400萬人。2021年，大病保險(xiǎn)共賠付24.09億元，為202.84萬人次提供大病保險(xiǎn)補(bǔ)償支付服務(wù)，最高賠付金額112.22萬元。承保人數(shù)和保費(fèi)規(guī)模位，居江蘇商保行業(yè)首位。此外，大病保險(xiǎn)還助力鄉(xiāng)村振興，有效緩解了家庭困難的參保居民因病致貧、因病返貧等問題。以南京為例，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)南京市分公司2019年中標(biāo)南京市大病保險(xiǎn)并成為首席承保商，2021年覆蓋人口超800萬人，目前已有51.2萬人次從中受益。公司組建了130多人的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，與南京市醫(yī)保中心合署辦公，負(fù)責(zé)案件受理、病案審核、稽核調(diào)查、智能監(jiān)控、政策宣傳等工作，共同承擔(dān)起服務(wù)民生、醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)管控工作。同時(shí)，公司選拔了一批具有醫(yī)學(xué)背景或?qū)I(yè)從業(yè)經(jīng)歷的人員組建柜面服務(wù)團(tuán)隊(duì)，全面承接南京市醫(yī)保中心的綜合柜面，并先后與江蘇省人民醫(yī)院等10家三級(jí)甲等醫(yī)院，簽訂合作協(xié)議，選拔有醫(yī)學(xué)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員派駐到醫(yī)院，實(shí)行駐點(diǎn)服務(wù)，為病人提供政策咨詢和轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓大病保險(xiǎn)患者看病不再難，報(bào)銷不再煩，患者有了貼心的“健康衛(wèi)士”。

聚焦服務(wù)品質(zhì)，助力完善醫(yī)療保障體系

長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，被稱為社保“第六險(xiǎn)”，主要是為被保險(xiǎn)人在喪失日常生活能力、年老患病時(shí)，側(cè)重于提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫劝才拧Ｖ袊?guó)人壽壽險(xiǎn)江蘇省分公司是首批參與全省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)承辦工作的商業(yè)保險(xiǎn)公司。截至2021年底，公司在南京、蘇州、無錫、常州、揚(yáng)州、南通、泰州、徐州8個(gè)地市共承辦了18個(gè)長(zhǎng)護(hù)項(xiàng)目，覆蓋人數(shù)超650萬人，切實(shí)緩解了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過專業(yè)護(hù)理改善他們的身心健康狀況，促進(jìn)了專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展。以張家港為例，作為全國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)先行試點(diǎn)縣域城市之一，經(jīng)過四年多的創(chuàng)新推進(jìn)，長(zhǎng)護(hù)項(xiàng)目已形成了較為成熟的工作模式。在市醫(yī)保局的指導(dǎo)下，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)張家港支公司在項(xiàng)目啟動(dòng)之初進(jìn)行了大量的調(diào)研與思考，將關(guān)注重點(diǎn)放在如何切實(shí)解決家庭長(zhǎng)期護(hù)理需求上，讓失能人員得到更規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、人性化的護(hù)理。在居家護(hù)理方面，目前張家港市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：入住機(jī)構(gòu)的重度失能人員定額30元/天，中度失能人員定額23元/天;享受居家服務(wù)的重度失能人員，每月服務(wù)15次，每次服務(wù)時(shí)間2小時(shí)，中度失能人員每月服務(wù)13次，每次服務(wù)時(shí)間2小時(shí)。居家護(hù)理普通護(hù)理員標(biāo)準(zhǔn)每小時(shí)40元，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付37.5元，參保人員個(gè)人承擔(dān)2.5元，實(shí)時(shí)救助人員費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金全額支付。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不僅為失能人員家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精力負(fù)擔(dān)，更以專業(yè)的護(hù)理有效改善失能人員的身心健康，以貼心的服務(wù)提升了受眾的認(rèn)同感和滿意度。

關(guān)愛老年群體，推動(dòng)民生事業(yè)發(fā)展

面對(duì)日益凸顯的人口老齡化問題，自2012年起，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江蘇省分公司與江蘇省老齡辦合作，在全省60歲以上的老年人中推廣以意外傷害綜合保險(xiǎn)為內(nèi)容的“安康關(guān)愛行動(dòng)”。2021年，全省“安康關(guān)愛行動(dòng)”承保覆蓋率達(dá)81.05%，參保老年人達(dá)1502萬人，理賠金額達(dá)到3.89億元。公司深入推進(jìn)“意外有保險(xiǎn)、健康有管家、文化有平臺(tái)、敬老有關(guān)愛”的綜合為老服務(wù)舉措。為了豐富老年朋友的生活，為他們搭建專屬的藝術(shù)交流平臺(tái)，“中國(guó)人壽杯”老年春晚于2012年正式啟動(dòng)，至今已連續(xù)舉辦了十年。十年間，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江蘇省分公司通過持續(xù)地打磨和積累，早已將老年春晚打造成為全省老年文藝活動(dòng)品牌和文化盛事。江蘇省分公司省內(nèi)各分支機(jī)構(gòu)也因地制宜，積極推進(jìn)各項(xiàng)為老服務(wù)，舉辦“社區(qū)天天樂”、“敬老月”等豐富多彩的活動(dòng)。在常州，為解決老年人使用智能手機(jī)的困難，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)常州分公司與市衛(wèi)健委、市老齡辦聯(lián)合舉辦“常州市老年人運(yùn)用智能技術(shù)專項(xiàng)普及師資培訓(xùn)班”，協(xié)助社區(qū)、街道工作人員一起進(jìn)行老年人智能手機(jī)使用的培訓(xùn)工作，幫助老年朋友通過手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)便利生活、開闊視野、增強(qiáng)自信。在蘇州，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)蘇州分公司的工作人員每月深入社區(qū)，為老年人舉辦“安康關(guān)愛大講堂”老人意外傷害保險(xiǎn)知識(shí)講座，并根據(jù)季節(jié)時(shí)令，搭配保健知識(shí)宣傳冊(cè)免費(fèi)贈(zèng)送。

在中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司的各級(jí)客服柜面，不僅可以看到老花鏡、便民藥箱等應(yīng)急物品，更有防范非法集資等宣傳折頁免費(fèi)向老年客戶發(fā)放。柜面還開辟了客戶自助辦理區(qū)，柜員會(huì)主動(dòng)幫助老年客戶應(yīng)用智慧柜員機(jī)或APP等智能化工具辦理業(yè)務(wù)，并為老年客戶提供柜面優(yōu)先叫號(hào)、免排隊(duì)等服務(wù)。此外，公司還創(chuàng)新推出多種面向老年客戶的業(yè)務(wù)辦理方式，讓行動(dòng)不便的老年客戶在家就可以辦業(yè)務(wù)。一方面，開發(fā)銷售人員代辦服務(wù)線上化工具，既實(shí)現(xiàn)了線上預(yù)約服務(wù)經(jīng)理代辦，又可授權(quán)銷售人員在安全可控的情況下，代老年客戶辦理保單保全服務(wù)和申請(qǐng)理賠。另一方面，開通“空中客服”遠(yuǎn)程視頻服務(wù)，老年客戶同樣可以不出門、不見面，僅通過一對(duì)一可視化、可交互的服務(wù)通道，就能輕松辦業(yè)務(wù)，就像撥打視頻電話一樣便捷。利民之事，絲發(fā)必興。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)江蘇省分公司將持續(xù)推進(jìn)“我為群眾辦實(shí)事”落地落實(shí)，為全省人民提供更加優(yōu)質(zhì)多元的保險(xiǎn)供給和服務(wù)，讓現(xiàn)代保險(xiǎn)成為政府改善社會(huì)服務(wù)、加強(qiáng)社會(huì)管理、提升國(guó)家治理的有力工具，讓中國(guó)人壽成為社會(huì)大眾強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理、呵護(hù)家庭康寧、保障品質(zhì)生活的重要依靠。(周潔)